心血管过度诊查/医疗不能忽视！这些“坑”要跳过
作者：微信订阅号【美国贝佳Club】医学专栏作家Emma
摘要：令人眼花缭乱的医学检查、体检套餐，动辄上千，甚至上万，word 天！不管是医生有意或是无意，患者有心还是无心，过度医疗的现象，尤其在心血管方面，的确让人无法忽视。
你知道吗？30％的诊查和治疗是重复的、不必要的！简单说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查、过度治疗。
?请你绕过以下八大过度医疗的坑?
1、别怕，早搏没有独立风险
听到“早搏”这个词，你是不是马上想到了心脏病？其实早搏不是疾病，如果没有心脏病而只有早搏，是没有危险的。
早搏很常见，很多人在一生中都经历过而不自知，它可以是毫无症状的，只是在体检或普通就诊时偶然被发现的。
就单纯的早搏而言，最好的治疗是不用药、不治疗；而有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不是治疗早搏。
2、别盲目接受起搏治疗
如今，24小时动态心电图很普及。心房颤动患者，尤其无症状的老年患者，做24小时动态心电图容易发现夜间有心跳的长间歇（如果一个长间歇是2秒，每分钟60秒，60除以2就是每分钟最慢心率30次）。
过去，长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。而实际上，长间歇5秒才须植入起搏器。所以没有症状，即使夜间有长间歇，也别盲目安装起搏器。
3、别滥用心脏造影、支架
现在体检中CT用的较多，CT结果中常能看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状、没有心绞病，别轻易进行心脏造影和支架；如有胸痛胸闷症状，可做心电图活动平板运动试验评估。要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。
4、别过量使用他汀类药物
不少患者长期服用他汀类药物来控制胆固醇水平。我国需要服药的患者80％左右用药前的“坏胆固醇”（即LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）水平低于130 mg/dl（低密度脂蛋白水平少于100mg/dl的情况下视为理想，100-129mg/dl之间是一个临界点，如果超过130mg/dl就是过高了）。所以，大多数患者用常规剂量的他汀便可达标。
使用最大剂量的他汀类药物不但不必要，还有明显的安全隐患。而且最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。总结起来就是：花钱多，不获益，买风险。
5、稳定心绞痛不一定做支架
若得了急性心肌梗死，放支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架就是救命稻草。如果心绞痛稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。
但如果药物治疗后，心绞痛病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。又或者心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，也没有必要做支架。
6、支架不过三
即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊，考虑是否需要搭桥手术，要知道搭桥手术的长期效果要比支架好。
7、正确对待心率减缓理
心电图报告上的“窦性心动过缓”字样难免让人紧张。人的一生，无论白天黑夜，工作或入睡，心脏都在不停跳动。心率慢一些，让心脏不致过劳，也是有益于心脏健康的。比如长期坚持有氧运动的人更健康，而他们的心率就比较慢。
普通人只要没有不舒服，心率静息时每分钟50+次，甚至47-48次都不必紧张，更不需用起搏器治疗。冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分，偶尔47-48次/分，只要无不适感，别停药，也无需减量。
8、窦性心律不齐是正常心律
实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动，所以就称为“窦性心律”，但这个频率可能受很多因素影响，甚至是呼吸，吸气时心率变快，呼气时变慢，这是完全正常的，无需治疗。此外，精神紧张等因素也可能造成“窦性心律不齐”，这种情况也不需要治疗。 如果能改变不健康生活方式，尤其做到运动、减盐、用好降压药物，大多数高血压患者是能把血压控制好的。我国高血压控制率低的根本原因不是缺少降压药物，而是缺乏自我管理。
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